Operative Therapien

Bei einem Katarakt sprechen wir im Volksmund von einem „Grauen Star“. Wer von einem Grauen Star betroffen ist, der beklagt anfänglich ein Abnehmen der Sehschärfe sowie eine Trübung des Sichtfeldes. Diese Trübung geht von der Linse im Augeninneren aus und kann in extremen Fällen zum kompletten Verlust der Sehkraft führen. Aufgrund der modernen Medizin kommt es jedoch heutzutage nur sehr selten zu Erblindungen durch den Grauen Star.

Die Beeinträchtigung durch eine Katarakt ist sehr unterschiedlich und beeinflusst hierbei die Behandlungsweise als auch den Operationszeitpunk. Aus diesem Grund werden wir mit Ihnen zusammen in einer sorgfältigen Untersuchung mit anschließendem Gespräch alle Vorgehensweisen und den Behandlungsablauf erörtern.

In einem operativen Verfahren wird die eingetrübte Linse des Auges entfernt und durch eine künstliche Linse (Intraokularlinsen IOL) ersetzt. Die ersten Tage nach der Operation können kleine Nebenwirkungen wie unscharfes Sehen mit sich bringen.

Neben etwaigen Sonderlinsen sorgt die Standardlinse (Monofokallinse, diese wird von den Krankenkassen übernommen) im Normalfall für eine vollständige Wiederherstellung des Sehvermögens. Dennoch gibt es Fälle, in denen diese Standardlinsen nicht alle Seheinschränkungen beheben kann. Für besondere Fälle oder persönliche Vorlieben können spezielle Sonderlinsen eingesetzt werden:

Optische Biometrie

Ist eine Operation des Grauen Stares (Cataract) geplant bei Ihnen geplant, dann werden hierbei die getrübten Anteile der eigenen Linse durch eine klare Kunstlinse ersetzt. Im Rahmen der Voruntersuchung wird Ihr Auge vermessen und die für Sie mutmaßlich bestmögliche Kunstlinse berechnet. Ziel dieser Berechnung ist, dass Sie nach der Operation eine möglichst schwache Brille tragen müssen und ein möglichst gutes Sehen ohne Brille erreichen. Diese Berechnungsmethode nennt man Biometrie.

Die Biometrie ist ein Messverfahren, mit dem die ideale intraoculare Kunstlinse individuell ermittelt/berechnet wird. Hierbei gibt es zwei Verfahren:

Sollten Sie sich für etwas mehr an Qualität – mittels optische Biometrie – entscheiden - Bitte lassen Sie uns wissen, ob Sie diese Untersuchung wünschen.

Multifokal-Linsen

Eine Linse, die eingesetzt wird, wenn in der Ferne und in der Nähe eine gute Sehqualität gewährleistet werden möchte. Auf eine Brille kann nach Einsetzung der Linsen mit sehr Hoher Wahrscheinlichkeit verzichtet werden. Eine kleine Nebenwirkung ist eine Erhöhte Wahrnehmung gegenüber von Lichtblendungen. Dies sollte bei der Auswahl dieser Linsen beachtet werden. Nicht jeder Patient ist geeignet. Eine sehr sorgfältige Untersuchung ist zwingend erforderlich.

Nachtsicht

Wenn ein hohes Kontrast- und Dämmerungsehen erwünscht ist, dann sind Sonderlinsen mit asphärischen Eigenschaften die richtige Wahl. Dies Art von Linsen ermöglichen ein gutes Sehen in der Dämmerung und nachts, sind aber auch hilfreich bei jungen Menschen mit weiten Pupillen. Hier gibt es eine große Variabilität in der Auswahl der jeweils optimalen Linse (nicht jede Linse ist für jeden Patient optimal!).

Blaulichtfilterlinsen (Makulaschutz)

Mit zunehmendem Alter färbt sich die Linse im Auge natürlicherweise gelb und bietet so Schutz gegen das kurzwellige und schädigende Blaulicht. Muss aufgrund einer Kataraktoperation die Linse entfernt werden, ist dieser Schutz nicht mehr gegeben, da die neu eingesetzte Standardlinse diese Eigenschaft nicht besitz. Aus diesem Grund wurden spezielle Blaulichtfilterlinsen mit einer gelblichen Färbung entwickelt, die diese Schutzfunktion nach imitieren. Diese Blaulichtfilterlinsen gibt es natürlich auch in speziellen optischen Varianten entsprechend den individuellen Besonderheiten des Auges.

Torische Linsen

Torische Linsen helfen dabei zusätzlich Hornhautverkrümmungen zu korrigieren. Sie ermöglichen ein gutes Sehen ohne Brille zu erreichen. Torische Ausführungen sind oft bei Multifokallinsen oder speziellen Nachtsichtlinsen sehr sinnvoll.

Akkomodative Linsen

Bei diesen Intrakularlinsen handelt es sich um elastische Gel-Linsen, die mit der Hilfe der Augenmuskulatur nach vorn verlagert werden können. Dadurch ist das stufenlose Sehen in die Ferne und nahegelegenen Objekten ohne Brille möglich. Für diese Linsen gibt es noch keine Langzeiterfahrungen und ein Einsatz muss sehr sorgfältig geprüft werden.

Wenn wir Auffälligkeiten bei einer Glaukom Untersuchung feststellen wie:

• Erhöhter Augeninnendruck
• Gesichtsfeldausfälle
• Ausfälle im Rahmen der FDT-Perimetrie
• Dünne Hornhaut
• Sehnervenkopfschaden

Dann empfehlen wir Ihnen die Durchführung weiterer Untersuchungen zur genaueren Ablärung dieser Auffälligkeiten.

Ein Teil dieser Untersuchungen sind Kassenleistungen. Die Kosten für diese Untersuchungen werden von Ihrer Krankenkasse übernommen

• Tagesdruckmessung (TDM)
• Zentrales Gesichtsfeld HF24-2

Die folgenden Untersuchungen sind medizinisch äußerst sinnvoll und arbeiten mit den modernsten Techniken. Sie gehören jedoch nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Wir bieten Ihnen deshalb diese Untersuchungen als IGeL-Leistungen zu einem moderaten Preis an.

Ablauf der Glaskörperentfernung

Der Glaskörper sorgt im Augeninneren für die nötige Stabilität innerhalb des Augenraums und besteht aus einer gelartigen Flüssigkeit. Während der Operation werden wir unter strengen sterilen Bedingungen mithilfe eins Mikroskops feine Schnitte in den Glaskörper vornehmen.
Durch diese Schnitte in der Hornhaut können wir das innere des Glaskörpers absaugen und die darunterliegende Netzhaut sorgfältig behandeln.
Anschließend füllen wir den Freiraum mit einem Gas oder einer gesonderten Flüssigkeit wieder auf, der ähnliche Eigenschaften wie der zuvor entfernten Substanz zugrunde liegt. Die zugeführte Flüssigkeit wird vom Körper innerhalb der nächsten zwei Wochen durch körpereigene Flüssigkeit ersetzt.

In der Regel findet der Eingriff unter Vollnarkose oder in selteneren Fällen anhand örtlicher Betäubung statt.

Die Netzhaut in unserem Auge spielt eine tragende Rolle für unser Sehvermögen. Einfallende Lichtreize werden in elektrische Impulse umgewandelt und anschließend über den Sehnerv an unser Gehirn weitergeleitet. Im Zentrum der Netzhaut befindet sich die Stelle des schärfsten Sehens, die Makula. Dieses Zentrum hat die höchste Lichtverarbeitung inne. Mit steigendem Alter können sich Abnutzungserscheinungen bzw. eine Degeneration auf der Makula bemerkbar machen. Die Makula kann dabei die einfallenden Lichtreize nicht mehr voll funktionsfähig verarbeiten und es kommt zu unscharfem Sehen als auch Einschränkungen des Sichtfeldes.

Formen der AMD

Gründe für die Erkrankung der Netzhaut

• Fortgeschrittene diabetische Einwirkung
• Loch oder Risse in der Netzhautmitte
• Bindegewebewucherungen, Tumore oder Traumata
• Ablösung durch Beschädigung oder Verletzungen

Bei einem leichten Verlauf, der Entstehung von kleinen Löchern zum Beispiel, können wir in den meisten Fällen ambulant unter Lokalanästhesie mit einer Laserbehandlung eingreifen und die Löcher verschließen. Liegt jedoch bereits eine Ablösung der Netzhaut vor, kann nur noch ein operativer Eingriff unter Vollbarkose vor Schlimmerem bewahren.

Behandlung und Operationsverfahren

• Eindellung der Netzhaut mit Silikonplomben
• Befestigung von Kunststoffringen (Cerclages) um den Augapfel
• Gasblase im Auge zum Anlegen der Netzhaut (pneumatische Retinopexie)

Netzhautlöcher, -risse

Löcher oder Risse in der Netzhaut sind ein ernst zu nehmender Fall, da solche zu einer Netzhautablösung führen können. Unbehandelt droht dem Betreffenden der Verlust seiner Sehkraft.
Löcher in der Netzhaut entstehen oftmals durch degenerative Veränderungen an der Netzhaut oder durch eine Abhebung des Glaskörpers. Dabei werden Gefäße beschädigt und instabil und es kommt zu kleinen Rissen oder Löchern.

Das Aufkommen erster Symptome lässt den Patienten in der Regel keine Schmerzen verspüren.
Bemerkbar macht sich ein Einriss oder Loch in der Netzhaut durch das Sehen von Schatten, Nebel- und Rußgebilde oder Lichtblitzen. Wird die Gefahr zu einer Netzhautablösung früh genug erkannt und die Netzhaut liegt noch an, kann bereits mit einer ambulanten Laserbehandlung in vielen Fällen vorgebeugt und eine Netzhautablösung verhindert werden.

Laser-Behandlung von Netzhautlöchern und -rissen

Für eine Augenlaserbehandlung an der Netzhaut wird zu Beginn den Augen betäubende Tropfen zugeführt. Dann wird ein spezielles Kontaktglas, ähnlich einer Lupe, auf das zu therapierende Auge gesetzt. Mithilfe dieses Glases kann der Operateur die feinen Risse oder Löcher in der Netzhaut besser einsehen. Durch den Einsatz eines Laserstrahls werden gezielt kleine Vernarbungen hervorgerufen, die das Loch oder den Riss verschließen.

Nach dem Laser-Eingriff an der Netzhaut sollten Sie für etwa 24 Stunden kein Auto mehr fahren und schwere körperliche Belastungen für mehrere Tage vermeiden. Eine Kontrolle auf Erfolg einer Laserbehandlung ist unbedingt erforderlich!

Liegt bereits eine größere Ablösung der Netzhaut vor kann nur noch ein operativer Eingriff in der Regel unter Vollnarkose helfen.

Glaskörpertrübungen

Glaskörpertrübungen oder auch „Floater“ oder „Mouches volantes“ (fliegende Mücken) genannt, sind aus medizinischer Sicht harmlos. Trotzdem können die als Schatten oder dunkle Punkte wahrgenommenen Flecken im alltäglichen Leben störend sein und das Sichtfeld einschränken.
Eine Trübung innerhalb des Glaskörpers tritt meistens aufgrund von altersbedingter Veränderung von Gewebesträngen auf. Die in jungen Jahren noch klare Substanz im Glasköper verklumpt mit der Zeit und kann trübe Stränge bilden.

Mit der Laser-Vitreolyse bieten wir Ihnen eine moderne Behandlungsform, mit der wir diese Verklumpungen schonend auf ambulantem Weg entfernen können.
Bei diesem Verfahren werden sehr kurze Lichtimpulse zielgenau auf die Gewebeverdichtungen gerichtet. Diese werden dadurch in kleinere Stücke geteilt und sind dann viel weniger störend. Der gesamte Ablauf ist sehr schonend und weitgehend schmerzfrei für die Patienten. Ein großer Vorteil ist: das Auge muss nicht eröffnet werden und es besteht keine Infektionsgefahr für das Auge.

Bei einigen Formen der Glaskörpertrübung, die den Patienten sehr stört, kann jedoch nur eine Vitrektomie (PPV) helfen.

Diabetische Veränderungen der Netzhaut

Diabetes (Diabetes mellitus) ist eine Stoffwechselerkrankung, bei welcher Betroffene aufgrund einer erhöhten Blutzuckerkonzentration an Gefäßänderungen am ganzen Körper leiden. Neben Schäden an Nerven, Gehirn, Nieren und Herz sind oft auch die Augen betroffen.

Bei der zuckerbedingten Netzhauterkrankung (Diabetische Retinopathie) verändern sich in einem fortgeschrittenen Stadium die Gefäße innerhalb des Auges stark und es kommt zu Mangelversorgung der Zellen sowie zum Austreten von Flüssigkeit. Die Netzhaut kann dadurch Schaden nehmen und das Sehvermögen wird negativ eingeschränkt.

Wird die Beeinträchtigung durch eine Retinopathie frühzeitig erkannt, kann durch eine gezielte Laserbehandlung Schlimmeres vermieden werden und die Sehstärke erhalten bleiben.

Bei diabetischen Ödemen ist oft auch eine IVOM erforderlich.

Wir empfehlen Ihnen aus diesem Grund, sich als Betroffener Diabetiker trotz nicht eintretender Symptome regelmäßig untersuchen zu lassen. Diabetische Schäden treten oft deutlich früher als die Sehverschlechterung ein. Bei rechtzeitiger Behandlung kann diese oft begrenzt werden.

Ptotis (Hängendes Lid)

Ptosis ist die fachkundige Beschreibung für ein herabhängendes oberes Augenlid. Dabei kann das herabhängende Lid in extremen Fällen zu Einschränkungen des Sehvermögens führen.
Ausgelöst wird eine derartige Fehlfunktion durch Muskelschwäche im Lidhebemuskel oder Mängel am naheliegenden Nerv. Aber auch mit zunehmendem Alter kann das Lid sich absenken und für Störungen sorgen. Entsprechend der Ursache wird durch den Arzt eine passende Behandlungsmethode empfohlen. In den meisten Fällen wird durch einen Eingriff der Lidmuskel gekürzt und anschließend gestrafft.

Blepharochalasis (Lidfehlstellung / Schlupflid)

Eine Blepharochalasis zeigt sich in einer Fehlstellung des Oberlids. Das Augenlid ist dabei stark erschlafft und es kommt zu Schwellungen. Wenn das Bindegewebe auf diese Weise erschlafft, dann können Sichteinschränkungen und Schwierigkeiten beim Öffnen des Auges die Folge sein, welche sich in Kopfschmerzen auswirken können. Aus diesem Grund sind die Auswirkungen bei einem Schlupflid manchmal nicht nur rein kosmetisch, sondern können auch gesundheitlicher Natur sein.

Eine Behandlung erfolgt bei uns durch einen chirurgischen Eingriff, bei dem wir überschüssiges Gewebe in örtlicher Betäubung entfernen.

Entropium

Bei einem Entropium handelt es sich um ein sogenanntes Rolllied. Hierbei ist das Lid nach innen hin verdreht. Durch das Verdrehte Lid reiben die Wimpern an der Horn- und Bindehaut, wodurch schmerzhafte Entzündungen und Schäden entstehen können. Eine Korrektur kann durch einen operativen Eingriff erfolgen.

Ektropium

Während ein Entropium ein nach innen eingerolltes Lid darstellt, beschreibt ein Ektropium ein nach außen rollendes Augenlid. Aufgrund der Rollrichtung nach außen hin, entstehen Reizungen im Auge und ein Mangel an Befeuchtung entsteht, da sich das Lid nicht mehr ordnungsgemäß schließen lässt. Gleichzeitig kann es zu einem tränenden Auge kommen, da die Tränenflüssigkeit aufgrund der Fehlfunktion des Unterlids nicht mehr richtig abfließen kann. Durch einen kleinen operativen Eingriff wird ein Teil des erschlaffte Lid entfernt und neu angelegt.

Lidtumore

Lidtumore thematisieren Gewebeveränderungen an sowohl dem Ober- als auch Unterlid. Solche auftauchenden Tumore können sich als gutartig oder bösartig herausstellen.

Gutartige Tumore

• Muttermale
• Blutschwämme
• Gerstenkörner (eitrige Entzündungen)
• Xanthelasmen (Fettablagerungen)
• Papilliome (Wucherungen, Warzen)

Bösartige Tumore

• Basaliome: weißer Hautkrebs
• Melanome: schwarzer Hautkrebs

Ablauf einer Cross-Linking Operation

Die Hornhaut stabilisieren und das weiter fortschreiten der Verkrümmung anhalten. Das sind die Ziele des modernen therapeutischen Cross-Linking-Verfahrens. Um dies zu erreichen, entfernen wir in einem ersten Schritt unter lokaler Betäubung durch Augentropfen die obere Zellschicht der Hornhaut. Danach geben wir in regelmäßigen Abständen eine Vitamin-B2-haltige Riboflavin Lösung auf das Auge und bestrahlen diese gleichzeitig mit UV-Licht. Die Kombination dieser beiden Einflüsse lässt die Fasern in der Hornhaut stärker vernetzen und bilden somit einen stärkeren Halt, der wiederherum die Verkrümmung stoppt.

Der Eingriff selbst ist schmerzfrei, risikoarm und hat bisher gute Erfolgsergebnisse hervorgebracht.

Nach der Operation & Nachsorge

Unmittelbar nach der Behandlung setzen wir eine weiche Verbandskontaktlinse auf das Auge, die während des Heilungsprozesses das Auge schützen wird. In den ersten Stunden nach der Operation kann es zu Augenirritationen und Schmerzen kommen. Um Schmerzen oder Juckreiz zu mindern, können wir Ihnen Medikamente und Augentropfen verschreiben. Das Sehvermögen wird bis zu etwa vier Wochen nach dem Eingriff eingeschränkt sein.